京王クリーンキャンペーン2026お申込み

■『＊』のついた項目は必ずご入力ください。
■傷害保険加入のため、必ず参加される全ての方の氏名・性別・生年月日をご入力ください。
■ご応募いただいたお客様の個人情報は、当イベント以外の目的で使用することはございません。
■開催当日に撮影した写真・動画は、京王グループの広報活動（ポスター・ホームページ等）で使用することがあります。
　また、開催時にテレビ・新聞などの取材が入る場合もございますので、予めご了承ください。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

参加希望人数 ＊ ※10名様以上で参加をご希望の場合は、京王クリーンキャンペーン係（TEL:042-337-3250）までお電話ください。

代表者氏名(姓) ＊

代表者氏名(名) ＊

代表者氏名ふりがな(せい) ＊

代表者氏名ふりがな(めい) ＊

代表者性別 ＊
代表者生年月日（西暦〇年〇月〇日） ＊
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代表者メールアドレス ＊

（確認用）

代表者郵便番号 ＊
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同行者1氏名（性）

同行者1氏名（名）

同行者1氏名ふりがな（せい）

同行者1氏名ふりがな（めい）

同行者1性別
同行者1生年月日（西暦〇年〇月〇日）
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  • 月
  • 日
同行者2氏名（性）

同行者2氏名（名）

同行者2氏名ふりがな（せい）

同行者2氏名ふりがな（めい）

同行者2性別
同行者2生年月日（西暦〇年〇月〇日）
  • 年
  • 月
  • 日
同行者3氏名（性）

同行者3氏名（名）

同行者3氏名ふりがな（せい）

同行者3氏名ふりがな（めい）

同行者3性別
同行者3生年月日（西暦〇年〇月〇日）
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  • 月
  • 日
同行者4氏名（性）

同行者4氏名（名）

同行者4氏名ふりがな（せい）

同行者4氏名ふりがな（めい）

同行者4性別
同行者4生年月日（西暦〇年〇月〇日）
  • 年
  • 月
  • 日
同行者5氏名（性）

同行者5氏名（名）

同行者5氏名ふりがな（せい）

同行者5氏名ふりがな（めい）

同行者5性別
同行者5生年月日（西暦〇年〇月〇日）
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  • 月
  • 日
同行者6氏名（性）

同行者6氏名（名）

同行者6氏名ふりがな（せい）

同行者6氏名ふりがな（めい）

同行者6性別
同行者6生年月日（西暦〇年〇月〇日）
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同行者7氏名（性）

同行者7氏名（名）

同行者7氏名ふりがな（せい）

同行者7氏名ふりがな（めい）

同行者7性別
同行者7生年月日（西暦〇年〇月〇日）
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同行者8氏名（性）

同行者8氏名（名）

同行者8氏名ふりがな（せい）

同行者8氏名ふりがな（めい）

同行者8性別
同行者8生年月日（西暦〇年〇月〇日）
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